特定非営利法人日本水中科学協会へのプライマリーコースへの参加申し込みはこちらのフォームからお願いします

（参加費は当日お支払いください）

参加希望日 (必須)

【知識開発セッション(学科)】○月○日（○曜日）【プールセッション(実技)】○月○日（○曜日）

参加回数

—以下から選択してください—初めて参加2回目以降の参加

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生年月日 [西暦] (必須)

—以下から選択してください—201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920年 —以下から選択してください—123456789101112月 —以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031日

性別 (必須)

—以下から選択してください—男性女性

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主な活動分野　※一番近いものをお選びください

学生（学連・サークル等）およびOB管理責任者・教官スポーツ（レジャーダイビング）スキンダイビング・フリーダイビングガイド・インストラクター水中撮影調査研究潜水業務海が好き（ダイバーではないが参加したい）その他

カードランク (必須)

—以下から選択してください—オープンウォーターレベル (18m前後までの潜水可)アドバンスレベル (30m前後程度までの潜水可)レスキュー・マスターダイバーレベルダイブマスターレベルインストラクターレベル潜水士資格その他

海洋研究開発機構（JAMSTEC）までの交通手段 (プールセッション(実技)参加希望の方は選択して下さい)

—以下から選択してください—JAMSTECに直行京急本線・追浜駅からの送迎を希望

その他連絡事項

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